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Les principes techniques du Laser Excimer
Le Laser Excimer est un laser à gaz pulsé, se composant d'un mélange de gaz rares (10% d'Argon, 0,2% de Fluorine, 40% d'Hélium, 49,8% de Neon) qui, excité par l'énergie électrique, émet une radiation UV de 193 nanomètres. Cette radiation est capable de réaliser une photo-ablation de tissus (= une pulvérisation) en rompant les liens entre les molécules. En utilisant l'effet photochimique du Laser Excimer, le chirurgien peut retailler ou remodeler la cornée, en corrigeant ainsi la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme ainsi qu'une combinaison de plusieurs défauts.
L'application du laser se trouve dans la kératotomie photoréfractive (PRK) et la kératotomie photothérapeutique (PTK).
Avec notre laser de nouvelle et quatrième génération Mel 80 Zeiss Meditec nous utilisons la technique la plus sophistiquée du flying spot avec distribution Gaussienne et eye tracker actif. Ce traitement donne une surface très lisse, aussi bien pour la technique Excimer que pour la technique Lasik. En outre ce Laser a l'avantage énorme de pouvoir procéder à un traitement Topolink assisté: basé sur l'examen topographique Tosca aussi que sur examen Wavefront Wasca ce qui veut dire que le computer du Laser enregistre les données de l'examen topographique et traite les zones spécifiques et sélectionnées.
 
Après avoir enlevé une lamelle superficielle de la cornée le Laser est
appliqué sur la surface à traiter. Les différentes couches de la cornée sont enlevées progressivement afin de faire le reshaping ou remodelage de la cornée. |
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En quoi consiste le traitement Excimer?
En effilant une mince couche de tissus de la partie antérieure de la cornée, on obtient un énorme changement dans le pouvoir réfractif de l'œil. On a calculé qu'en enlevant 10 microns (= 10/1.000e mm) de la cornée, on corrigera 1 dioptrie de myopie. La profondeur à laquelle le Laser Excimer doit fonctionner pour corriger certains degrés de myopie, d'hypermétropie ou d'astigmatisme, est calculée par l'ordinateur.
Le laser Excimer Asclepion Meditec Excimer permet le traitement de la myopie jusqu'à -20 dioptries. Dans la majorité des cas la technique Lasik n'est utilisée que jusqu'a -10 D. La précision de la correction est en fonction du degré de myopie.
Plus de 99% des patients traités atteignent un résultat entre 0 et + ou -1 dioptrie.
Le Laser Excimer Meditec Mel 70 permet aussi de traiter l'hypermétropie jusqu'à 5 dioptries.
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L'Astigmatisme peut aussi être traité par le Laser Excimer. Grâce à l'informatique actuelle et aux nouveaux modules, l'astigmatisme irrégulier pourra aussi être traité par le laser. (voire Customised Ablation)
Les opacifications superficielles de la cornée - qui, avant, nécessitaient une greffe de cornée - et les blessures récidivantes de la cornée peuvent aussi être traitées par le Laser Excimer: c'est la kératotomie photothérapeutique. |
A gauche la topographie montre
qu’une myopie de –7.75 D a été
corrigée jusqu’au target de –0.75 D
avec technique Lasik. A droite, en
bas avant, à droite en haut après
traitement.
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Précision extrème de la technique Lasik avec le laser Mel 70 Asclepion Meditec dans un cas d’astigmatisme important (5D). A droite en bas
avant, en haut après traitement, à gauche topographie montrant la différence:
l’astigmatisme a été complètement éliminé. (couleur vert-bleu = traitement parfait). |
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Cette nouvelle méthode est-elle sans risques et médicalement justifiée?
Les premières recherches ont été faites à Berlin par le professeur Seiler et publiées dès 1988. En l'an 2002, 2.000.000 yeux seront traités, au Laser Excimer aux Etats-Unis.
1. La chirurgie Laser Excimer peut être dosée jusqu'à 1m (1000m = 1 mm).
2. Avec sa longueur d'onde de 193 nm le laser Excimer n'est pas cancérigène.
3. L'intervention est pratiquée dans beaucoup de Centres Privés et Universitaires en Europe, aux Etats-Unis et dans le monde entier.
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Docteur F. Goes chez le Professeur T. Seiler à Dresden, qui était le premier à traiter l’œil en utilisant le laser Excimer (1994). |
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Précision extrème de la technique Lasik avec le laser Mel 70 Asclepion Meditec dans un cas d’astigmatisme important (5D). A droite en bas avant, en haut après traitement, à gauche topographie montrant la différence:l’astigmatisme a été complètement éliminé.
(couleur vert-bleu = traitement parfait). |
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Quels sont les avantages du traitement au Laser Excimer vis à vis de la chirurgie classique de kératotomie radiaire pour la myopie?
1. Jusqu'à l'ère du Laser la kératotomie radiaire était pratiquée pour traiter la myopie mais le Laser Excimer permet une plus grande précision (jusqu'a 1m) que la kératotomie radiaire (10-20m).
2. La blessure de la cornée est moins importante. Après une intervention au laser, la cicatrice est presque invisible au microscope et disparaît complètement après quelques mois. Après une kératotomie radiaire les incisions restent visibles.
3. Après sa guérison, l'œil opéré au laser présente moins de fluctuation de la vue.
4. Après un traitement au Laser, une fois la cicatrisation de la plaie terminée, la cornée n'est pas affaiblie ce qui est le cas après une kératotomie radiaire.
5. Il y a moins de risque d'infection.
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